Гръдната хирургия измина дълъг път – от големите отворени операции, през развитието на видео-асистираната торакоскопска хирургия (VATS), до все по-широкото навлизане на робот-асистираната хирургия (RATS – Robot-Assisted Thoracic Surgery).

Роботизираните системи предлагат впечатляващи технически възможности, но появата на една по-нова технология закономерно поставя въпроса: означава ли това непременно по-добри резултати за пациента?

За да отговорим, първо трябва да разгледаме какво представлява RATS, как се различава от VATS и какво показват съвременните научни данни.

Какво представлява RATS?

RATS е миниинвазивен хирургичен подход, при който хирургът управлява роботизирани инструменти чрез специална конзола.

През малки разрези в гръдната стена се въвеждат камера и хирургични инструменти. За разлика от стандартните торакоскопски инструменти, използвани при VATS, роботизираните инструменти могат да бъдат артикулиращи – своеобразната им „китка“ позволява голяма свобода на движение дори в ограничени пространства.

Хирургът работи с увеличен триизмерен образ с висока резолюция и контролира движенията на инструментите от конзолата.

Важно е да се подчертае, че роботът не извършва операцията самостоятелно. Той е хирургичен инструмент. Всяко движение се контролира от хирурга.

Как протича една RATS операция?

Както при VATS, достъпът до гръдния кош е миниинвазивен – чрез малки разрези (портове). Техният брой, размер и разположение могат да се различават в зависимост от конкретната операция, използваната роботизирана система и предпочитаната техника.

След позиционирането на системата хирургът сяда на конзолата и управлява инструментите. Движенията на ръцете му се предават към роботизираните рамена, като системата позволява мащабиране на движенията и филтриране на физиологичния тремор.

Това създава условия за много прецизна дисекция, особено в анатомично ограничени пространства.

При какви операции се използва RATS?

Робот-асистираният подход вече се използва при широк спектър от операции в гръдната хирургия.

Сред тях са анатомични белодробни резекции като лобектомии и сегментектомии, лимфна дисекция при онкологични операции, тимектомии и други интервенции в медиастинума.

Техническите характеристики на роботизираната система могат да бъдат особено полезни при сложна дисекция и при работа около кръвоносни съдове, нерви и други деликатни анатомични структури.

Това обаче не означава, че RATS е предназначена единствено за сложни случаи. В центрове с развити роботизирани програми тя се използва и като рутинен миниинвазивен подход при определени операции.

Какви са предимствата на роботизираната хирургия?

Основните преимущества на RATS са преди всичко технически.

Роботизираните системи осигуряват увеличен 3D образ с висока резолюция. Артикулиращите инструменти дават по-голяма свобода на движение в сравнение със стандартните торакоскопски инструменти и позволяват работа под различни ъгли в ограничено пространство.

Системата филтрира физиологичния тремор и позволява много фин контрол върху движенията.

Друг важен аспект е ергономията. При продължителни операции работата от конзола може да осигури по-удобна позиция за хирурга и да намали физическото натоварване.

Сред основните технически преимущества на RATS са:

• голяма свобода на движение на инструментите;
• увеличена 3D визуализация с висока резолюция;
• филтриране на физиологичния тремор;
• прецизен контрол при дисекция;
• добра ергономия за хирурга.

Има ли ограничения?

Както всяка технология, RATS има и своите ограничения.

При голяма част от широко използваните роботизирани системи липсва класическата тактилна обратна връзка – хирургът не усеща тъканите по същия начин, както при директна манипулация, и разчита в значителна степен на визуалната информация. Новите поколения роботизирани платформи обаче започват да въвеждат технологии за обратна връзка за приложената сила.

Необходима е и допълнителна подготовка и позициониране на роботизираната система – т.нар. „docking“. При съвременните платформи и добре обучени екипи това време може значително да бъде съкратено.

Съществен фактор остава и цената. Придобиването, поддръжката и използването на роботизираните системи са свързани със значителни разходи, което ограничава тяхната достъпност.

Не на последно място, роботизираната хирургия има своя крива на обучение и изисква подготовка не само на хирурга, но и на целия операционен екип.

RATS или VATS – коя техника е по-добра?

Това вероятно е най-интересният въпрос за пациентите.

И тук отговорът не е просто „RATS“ или „VATS“.

VATS е утвърден миниинвазивен подход с натрупан голям клиничен опит. RATS предлага определени технически преимущества, но техническото предимство не трябва автоматично да се приема като доказано клинично предимство за всеки пациент.

Съвременните проучвания показват, че RATS и VATS имат сходни резултати по отношение на редица основни клинични показатели, включително общата честота на следоперативните усложнения.

При RATS някои проучвания и метаанализи установяват потенциални преимущества – например по-обширна лимфна дисекция, по-ниска честота на преминаване към отворена операция и в определени анализи по-кратък болничен престой.

Тези резултати са интересни, но трябва да се интерпретират внимателно. Част от наличните данни идват от наблюдателни проучвания, а резултатите могат да бъдат повлияни от опита на конкретния център, подбора на пациентите и вида на извършваната операция.

Към момента няма достатъчно висококачествени доказателства, които да показват категорично общо клинично превъзходство на RATS над VATS при всички пациенти и всички видове гръднохирургични операции.

Какво означава това за пациента?

От гледна точка на пациента най-важният въпрос не би трябвало да бъде единствено:

„С робот ли ще бъде операцията?“

По-важният въпрос е:

„Кой оперативен подход е най-подходящ за моя конкретен случай?“

Изборът между VATS, RATS и отворена операция зависи от заболяването, неговия стадий и локализация, индивидуалната анатомия, вида и сложността на планираната интервенция, както и от опита на хирургичния екип.

Най-новата технология не е непременно най-добрият избор за всеки пациент. От друга страна, когато роботизираната система предлага конкретно техническо преимущество и е в ръцете на добре обучен екип, тя може да бъде ценен инструмент.

Къде сме днес?

Робот-асистираната хирургия е важна част от развитието на съвременната миниинвазивна гръдна хирургия. Тя предлага реални технически преимущества, а приложението ѝ в световен мащаб продължава да се разширява.

VATS от своя страна остава широко утвърден, доказан и ефективен миниинвазивен подход.

Затова вероятно не трябва да разглеждаме RATS и VATS просто като конкуриращи се технологии. Те са различни инструменти в арсенала на съвременния гръден хирург, а стойността им се определя от правилната индикация, опита на екипа и конкретния пациент.

В крайна сметка технологията е инструмент. Хирургът е този, който трябва да знае кога, защо и как да го използва.

Ако имате въпроси за VATS, RATS или други миниинвазивни методи в гръдната хирургия, можете да се свържете с мен или да запазите час за консултация.