Пневмотораксът представлява състояние, при което в плевралната кухина навлиза въздух. Това води до частично или пълно спадане (колапс) на белия дроб и нарушена дихателна функция. Среща се както при напълно здрави хора, така и при пациенти с белодробни заболявания, травми или след медицински процедури. Разпознаването и навременното лечение са ключови за предотвратяване на усложнения, особено при тензионния (вентилен) пневмоторакс, който е спешно, животозастрашаващо състояние.

Класификация на пневмоторакса

Според етиологията пневмотораксът може да бъде:

Спонтанен

• Първичен спонтанен пневмоторакс
  Възниква при иначе здрави хора, най-често млади, високи и слаби мъже. Причината обикновено е спонтанна руптура на субплевралнo разположени малки мехури с въздух, които се наричат блебс.
• Вторичен спонтанен пневмоторакс
  Развива се при налично белодробно заболяване, като:
  • ХОББ
  • муковисцидоза
  • туберкулоза
  • бактериална пневмония и белодробен абсцес
  • интерстициални белодробни болести
  • белодробни метастази

Травматичен пневмоторакс

• Проникващи травми (нож, огнестрелни наранявания)
• Тъпи гръдни травми с фрактури на ребра
• Ятрогенен (причинен по време на медицински манипулации) – поставяне на централен венозен катетър, биопсия, механична вентилация и др.

Според клиничното протичане:

Открит пневмоторакс

Има комуникация между плевралната кухина и външната среда.

Закрит пневмоторакс

Въздухът остава в плевралното пространство без външна комуникация.

Тензионен (вентилен) пневмоторакс – спешно състояние

Създава се “еднопосочен клапан”: въздухът навлиза, но не може да излезе. Това води до рязко повишено интраплеврално налягане, медиастинален шифт, хемодинамична нестабилност и риск от сърдечен арест.
Необходима е незабавна декомпресия.

Клинична картина

Симптомите варират в зависимост от обема на въздуха, бързината на настъпване и наличието на подлежащо белодробно заболяване. Най-честите прояви включват внезапна, остра, едностранна плеврална болка, задух / затруднено дишане.

Какво установяваме при прегледа

• намалена подвижност на съответната гръдна половина
• хиперсонорен перкуторен тон
• отслабено или липсващо дишане в съответната гръдна половина
• при тензионен пневмоторакс:
  • Тахикардия /учестен сърдечен ритъм/
  • хипотония/ ниско кръвно налягане/
  • цианоза/ посиняване/
  • набъбнали шийни вени
  • Изместване  на трахеята на противоположната страна

Диагностика

1. Рентгенография на гръден кош: Показва зона без белодробен рисунък, отделена от колабиралия бял дроб.

2. Компютърна томография (КТ): По-чувствителна, особено при малки пневмоторакси или при пациенти с емфизем/були.

3. Ултразвук (eFAST): Доказва липса на нормалното плеврално плъзгане („lung sliding“). Особено полезен при спешни състояния.

Лечение

Изборът на терапия зависи от големината на пневмоторакса, симптомите и общото състояние на пациента.

1. Малък и асимптоматичен (особено първичен)

• наблюдение
• кислородотерапия, която ускорява резорбцията на въздуха

2. По-голям или симптоматичен пневмоторакс

• иглена аспирация – втора междуребрено пространство, средноключична линия
• поставяне на гръден дрен – пета междуребрена празнина, средна/предна аксиларна линия, като се отвежда към т.н. воден клапан

3. Тензионен пневмоторакс

‼️ СПЕШНО действие: моментална иглена декомпресия → последвана от поставяне на гръден дрен.

4. Профилактика при рецидиви

• плевродеза – химична (талк) 
• видеоторакоскопска резекция на були (VATS) и  хирургична/механична скарификация на плевра

Прогноза

• Първичният спонтанен пневмоторакс има ниска смъртност, но риск от рецидив около 30% в рамките на 5 години.
• Вторичният пневмоторакс носи по-висок риск от усложнения и смъртност заради подлежащото белодробно заболяване, както и по-висок риск от рецидиви.

Използвани източници

• Light RW. Pleural Diseases. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
• British Thoracic Society (BTS). Guidelines for the management of spontaneous pneumothorax.
• American College of Chest Physicians (ACCP). Consensus Statement on the Treatment of Pneumothorax.
• StatPearls: Pneumothorax.
• Noppen M., De Keukeleire T. Pneumothorax. Respiration.
• Baumann MH et al. Management of spontaneous pneumothorax. Chest.
• European Respiratory Society (ERS) – Clinical recommendations for pneumothorax.